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西安交通大學口腔醫院正畸科和頜面外科聯合完成一例3D打印咬合導板輔助正頜手術，這也是我院首次采用術前計算機輔助設計、3D打印咬合導板的正頜手術，標志著我院正畸、正頜聯合治療錯頜畸形的技術水平進一步提高，邁入國內先進水平。
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頜面部嚴重的骨性不調常需行正畸正頜手術聯合治療。傳統手術設計、咬合導板制作通過二維頭影測量和石膏模型外科實現。因為X 線平片有重疊、放大、直線投影變形等缺點，使二維頭影測量存在誤差。通過石膏模型手術的方法制作咬合導板步驟繁多、操作復雜、誤差較大。因此增加了正頜手術的難度，對手術醫師的要求較高。但隨著影像學和計算機輔助設計技術的發展，使得醫生能夠在術前對患者的手術計劃、手術效果做出更加準確的預測。同時，針對每個患者設計的3D打印咬合導板，能夠在術中準確的指導頜骨移動的方向和距離，降低了手術難度，增加了手術的可預測性及準確度。
本次手術的患者以牙齒“地包天”為主訴，為骨性反合，反覆蓋達7mm，面型較差。治療計劃為正畸正頜聯合矯治。雙頜手術糾正反合及偏頜。術前正畸完成后，結合患者I期正畸治療結束后的螺旋CT、X線頭顱定位側位片、面部軟組織影像以及口內石膏模型，通過Geomagic Spark和Geomagic Studio手術軟件進行患者的手術方案設計，并3D打印制作手術咬合導板。


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頜骨生長發育異常可引起頜骨體積、形態的異常以及上、下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關系失調，表現為顏面外形異常，咬合關系錯亂與口頜系統功能障礙，稱之為牙頜面畸形（dentomaxillofacial deformity）。其中上頜骨作為面中部1/3的骨性支撐，不僅決定了面中部的突度，還對患者的露齒、上牙中線的偏斜、牙合平面的偏斜等產生影響，對外貌美學評價十分重要。因此，正頜外科領域中術中上頜骨精確定位一向是研究的熱點。

數字化技術不斷運用于正頜外科領域中，CAD/CAM（computer-aided design/computer-aided manufacturing）、3D打印、導航等技術迅猛發展，越來越多的文獻報道了各類上頜骨精確定位的方法，本文就正頜手術中各種上頜骨精確定位的方法及研究進展進行綜述。計算機輔助手術模擬技術（computer-aided surgical simulation，CASS）可運用計算機技術進行正頜手術設計，模擬手術操作，預測手術效果，增加手術精度，增強醫患溝通效果，建立和諧醫患關系。

同時，快速原型技術（rapid prototyping）運用于各類導板的制作，可將虛擬手術設計準確的轉移到實際手術中。其主要步驟包括患者頜骨三維數據的獲取，激光掃描牙模和CT數據的替換，計算機模擬截骨和移動，數據輸出和牙合板制作。3D打印CAD/CAM牙合板相較于傳統牙合板，臨床適用性更好，但其精確度仍有待提高。Xia等的研究發現，由于計算機無法準確模擬術中下頜骨旋轉運動，CAD/CAM牙合板仍舊是依靠下頜骨來定位上頜骨的空間位置，因此下頜骨的不穩定性可直接導致上頜骨偏離計劃中理想的空間位置，尤其是在垂直向位置上控制不佳時。


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隨著世界文化在更大范圍內的交流和融合，紀念幣的歷史性和藝術性越來越突出。在鏡面、磨砂、鍍金、幻彩、鏤空、鑲嵌、仿古、高浮雕、立體斜鑄等一系列現代化造幣工藝的加持下，紀念幣精品不斷涌現。
2009年，太平洋島國帕勞發行了一枚鑲嵌琥珀宮殿紀念幣。它選取了歷史上著名的琥珀宮為題材，采用純銀材質，通過仿古微雕技術制造，在宮殿大門的位置鑲嵌了一塊真琥珀，使紀念幣整體看上去非常和諧。琥珀宮是普魯士國王腓特烈送給沙皇俄國彼得一世大帝的禮物。琥珀宮面積約55平方米，共有12塊護壁鑲板和12個柱腳，全都由當時比黃金還貴12倍的琥珀制成。宮殿同時還飾以鉆石、寶石、黃金和銀箔，這些琥珀、黃金和寶石的總數量高達10萬片，總重量超過6噸。建成后的琥珀宮富麗堂皇。第二次世界大戰期間，納粹德國入侵蘇聯，擄走了價值連城的琥珀宮。此后琥珀宮便銷聲匿跡，不知所蹤。至今，還有不少西方人熱衷追尋琥珀宮的下落，圍繞這座奢華神秘的宮殿的話題也從未停止。這枚雕刻精美的琥珀宮紀念幣仿佛又讓人們看到了這座美輪美奐的宮殿。
琥珀宮紀念幣發行獲得成功之后，帕勞以全世界著名宮殿為圖案，以同樣的工藝每年發行一枚鑲嵌琥珀的紀念幣。相繼推出了以西班牙圣家堂、俄國克里姆林宮、德國新天鵝堡、印度泰姬陵為題材的琥珀紀念幣。2015年，帕勞推出了以紫禁城為題材的琥珀幣。這枚紀念幣由中國金幣總公司高級工藝美術師馬濤設計，德國梅耶造幣廠鑄造。硬幣正面圖案是紫禁城的太和殿，正大光明匾額高懸，幣面正中的龍椅椅背位置鑲嵌有一塊琥珀，象征著天圓地方。硬幣背面是錯落有致的宮殿。這枚紀念幣的面額為10帕勞元。它設計精美，雕刻細膩，一面世便被搶購一空。發行方又追加發行了一枚大規格的紀念幣，不過新幣將琥珀換成了瑪瑙。


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乳房下垂的治療可以視情況而定。對于只有輕微下垂的乳房，皮膚尚有彈性的女性朋友來說，她們可以通過適當的理療來治療，例如按摩、文胸固定的。對于患有中重度乳房下垂的朋友，只有通過外科整形手術才能治療。
現在，求美者選擇的乳房下垂矯正術主要有三種：
隆乳矯正術：隆胸自帶一種矯正力，可以把松弛的皮膚和韌帶重新填滿，胸部到一種能起來拉伸力的大小。但胸部體積增加，重量也增加，而且韌帶和皮膚本質上沒有得到有效恢復。因此一般只用于治療輕微的胸部下垂。
傳統開刀式胸部下垂矯正法：傳統胸提術主要包含兩種，雙環法和垂直雙蒂法，由西方研發使用，后亞洲引用至中國，但受到的好評率卻不高。
雙環法：通過雙環形切口將乳暈周圍的皮膚和部分組織沿環形切割，在進行收緊縫合，將乳腺組織重塑成半球形，并固定在胸大肌筋膜上，以改善乳房下垂的外觀。但雙環法術后容易留下包子褶狀的疤痕，難看且難以恢復，維持效果也補償，通常在術后的兩年內出現再次下垂。
垂直雙蒂法：這種術式相比雙環法上提效果更理想，但刀口更大，所以術后的疤痕要比雙環法還有嚴重，通過懸吊下垂的乳腺組織并改變乳頭及乳暈的原位，目的在于提升乳頭乳暈在乳峰上的位置，從而改善下垂的乳房形態。這種術式跟雙環法一樣，持續效果很不理想，但其效果要優于雙環法，可針對各種下垂程度的乳房。


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重醫附一院內分泌乳腺外科主任厲紅元教授是國內乳房重建的專家，經過他詳細的檢查后發現，馬麗紅的病情比單純的巨乳癥更加復雜，乳房內部的血管締因為嚴重下垂已經被拉伸到了極限，路徑太長將導致缺血。此外，單純巨乳癥一般是通過切除多余脂肪和腺體組織，做一個胸部的提拉治療。而馬麗紅的情況則完全不同，厲紅元教授認為她必須要再造一個乳房才能獲得徹底改善，而再造至少要通過縮乳、上提和乳頭移植三個手術步驟。目前，國內還沒有醫院開展如此復雜的縮乳加乳房重建手術，非常考驗外科醫生的手術設計、業務水平和審美能力。
根據多年的經驗，厲紅元教授進行了非常縝密的手術方案設計，計劃將整個乳房切除后，分別在乳房上部、內側取部分皮膚和腺體組織等重建乳房主體，回歸到原本正常乳房的地方，再完整切除乳頭進行移植。手術的每一個步驟都要求精細，既要克服術中意外，又要盡量避免術后并發癥的發生，還要做到重建后的乳房美觀自然。
醫患溝通往往都非常殘酷，但醫學的極限往往都在血淋淋的現實中得到突破。當厲紅元教授告訴馬麗紅：“我需要把你的乳房拆掉，只保留一部分皮膚、腺體和組織來為你重建；不僅如此，我還要做乳頭移植。手術很復雜很艱難，有可能你會出現乳腺壞死或者乳頭移植失敗等等，最嚴重的，可能還會有生命危險”。但馬麗紅表現出了堅定的信心，她對重醫附一院內分泌乳腺外科并不陌生，不久前她才經歷了甲狀腺癌手術治療，她明白，這次手術是像樂高一樣創造出她想要的身體，她完全信任厲紅元教授，完全放心把自己交給醫生。


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一，在搬家前進行分類收拾并有序標記。
搬家前的分類打包是至關重要的一步，不僅可以讓我們到新家后快速找到物品的位置，還能有效提升新家布置的效率。因此，我們在搬家前必須將廚房、客廳、房間、衣物、家電等等進行分開打包，對于一些小件物品更需要重點打包，如化妝品、裝飾品等等統一按類型用紙箱裝，在外面用筆標記好，也能避免工作人員在搬運易碎品的時候多注意一些。
二，在搬家過程中用專屬車輛運輸。
一般深圳搬家公司他們會提供專用的搬家車輛進行運輸，對于物品放在車輛哪個位置可以避免磕碰都有一整套專業的流程，對于箱子疊放他們也都會非常細心桉順序進行裝車，保證整個運輸過程我們無后顧之憂。
三，搬家后到新房時按順序進行擺放。
一般我們到新房前，都需要提前打掃一番，這樣我們就可以按順序直接進行物品歸置，不然一大堆紙箱很難讓我們放開手腳進行打掃。同時，前期的標記步驟這時候就派上用場，根據新家戶型我們就可以快速布置我們的新房了。


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